Медицина в сша: структура, плюсы и минусы, лечение коронавируса

2020

В США остро не хватает оборудования для диализа

В апреле 2020 года в США стало не хватать оборудования для диализа из-за пандемии COVID-19. Резко возросший спрос на оборудование и расходные материалы для диализа застал врачей врасплох, поскольку они считали вирус респираторным заболеванием. Однако у некоторых пациентов на фоне коронавирусной инфекции развивается не только поражение дыхательной системы, но и почечная недостаточность, поэтому они нуждаются в круглосуточном диализе.

Как и в случае с аппаратами ИВЛ, врачам приходится решать, какие пациенты с COVID-19 получат наибольшую пользу от диализа, или же использовать аппараты для диализа в течение более коротких интервалов времени, чтобы охватить большее количество пациентов.

В ответ компании Fresenius и Baxter объявили, что предоставят больницам дополнительное оборудование и расходные материалы для диализа. Fresenius Medical Care обещает изготовить около 150 единиц оборудования для диализа, готовых к быстрому развертыванию в больницах, и почти в два раза увеличит объем производства расходных материалов.

Baxter увеличила производство систем диализа PrisMax и Prismaflex наряду с расходными материалами, системы доставки лекарств Mini-Bag Plus, инфузионной системы Spectrum IQ и сопутствующих наборов для внутривенного введения. Все заводы Baxter, занимающиеся производством этих продуктов, увеличивают производственные мощности до максимума и ищут способы дальнейшего повышения объема поставок. Baxter намерена отправлять свою продукцию наиболее нуждающимся больницам, которые будут выбраны на основании отчетов системы здравоохранения. Хотя клиенты компании все еще смогут делать заказы, Baxter планирует выделить особую долю продукции для больниц с коронавирусными пациентами.

Врачи

Число врачей в США на 10 000 чел, в период — гг.

Профессия врача в США является престижной и высокооплачиваемой. Врачи стабильно оккупируют первую десятку в списке самых высокооплачиваемых профессий страны. Средняя зарплата доктора в США составляет $150000 в год. Это богатая влиятельная социальная группа с широкими лоббистскими возможностями.

Выполнение операции по протезированию митрального клапана. Медицинский центр имени Фицсиммонса.

Учёба в медицинской школе (после окончания средней школы и колледжа) занимает 4-6 лет, по окончании которой студенты получают медицинское образование и диплом врача. Всего в США действует 125 медицинских институтов (школ). Экзамены у студентов принимают представители частного сектора с использованием стандартов, установленных Координационным комитетом по медицинскому образованию. Затем следует период 3-х летней резидентуры (близкий аналог российской ординатуры), когда стажёры выбирают одну из 24 специальностей. Нужно отметить, что для некоторых профессий продолжительность резидентуры своя — для кардиохирурга это 8 лет, для кардиолога — 6 лет.

В американской медицинской традиции сложилась практика, когда лечат не всего человека, а отдельные его органы

Лечение отдано на откуп «узким» специалистам, которые обращают внимание только на то, что является объектом их профессиональной квалификации.. Отличительной особенностью американской медицины являются и особенные личные отношения между врачом и пациентом

Пациента считают партнёром врача, больному подробно разъясняют его состояние и прислушиваются к его мнению при выборе тактики лечения. Мнению пациента в оценке качества медицинской помощи придают огромное, иногда чрезмерное значение. Такое положение, по мнению ряда экспертов, ведёт к искажению оценки, поскольку пациент всегда субъективен и далеко не всегда способен объективно оценить качество обслуживания. Такое положение вещей скорее всего связано с боязнью судебных исков.

Отличительной особенностью американской медицины являются и особенные личные отношения между врачом и пациентом. Пациента считают партнёром врача, больному подробно разъясняют его состояние и прислушиваются к его мнению при выборе тактики лечения. Мнению пациента в оценке качества медицинской помощи придают огромное, иногда чрезмерное значение. Такое положение, по мнению ряда экспертов, ведёт к искажению оценки, поскольку пациент всегда субъективен и далеко не всегда способен объективно оценить качество обслуживания. Такое положение вещей скорее всего связано с боязнью судебных исков.

В последнее время сложилась тенденция распространения врачей, работающих посменно — «госпиталистов» (hospitalists). Госпиталист врача может осматривать пациента, которого необходимо отправить в больницу, в то время как сам врач будет заниматься приёмом больных по расписанию. Подобные функции в акушерстве и гинекологии выполняют «лабористы» (laborists).

По сравнению с другими странами, в США работает мало медиков в расчёте на 1 тыс. человек.

Существуют и огромные риски, связанные с судебными исками со стороны пациента. И хотя 91 % всех исков по ненадлежащей медицинской практике врачами успешно оспариваются, огромные неудобства представляют большая длительность рассмотрения дел (в среднем 4,5 года) и высокие траты на адвокатов. В результате американские врачи, в отличие от своих европейских коллег, вынуждены покупать чрезвычайно дорогие полисы страхования профессиональной ответственности, защищающие их от исков.

Согласно данным Американской медицинской ассоциации (АМА) в течение следующих 15 лет США ощутят нехватку от 90 до 200 тыс. врачей. Это вызвано старением населения и неизменным количеством выпускников медицинских школ.

2017: Рост медицинских расходов быстрее ВВП

В феврале 2017 года агентство Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS; орган, отвечающий за реализацию госпрограмм пожилым и малоимущим Medicare и Medicaid) составило прогноз, согласно которому расходы на здравоохранение в США будут расти быстрее национального валового внутреннего продукта (ВВП) и достигнут одной пятой от его размера.

В CMS ожидают, что в период с 2016 по 2025 года медицинские затраты американцев будут увеличиваться в среднем на 5,6% в год. При это среднегодовые темпы роста ВВП составят около 4,4%. В 2015 году расходы на медицину измерялись 17,8% от ВВП, а к 2025 году показатель увеличится почти до 20%.

Затраты на здравоохранение в США составят 20% от ВВП

По прогнозам исследователей, динамика роста медицинских расходов в США будет снижаться после пиковых 2014-2015 годов, когда люди активно страховались в соответствии с положениями закона о доступной медицинской помощи (Affordable Care Act), а также наблюдалось широкое распространение программ Medicare и Medicaid. В 2016 году ожидаются темпы роста медрасходов населения на уровне 4,8%.

После замедления темпов роста расходов на здравоохранение в 2016 году мы ожидаем постепенное повышение динамики благодаря ускоренному подъему цен, который будет лишь отчасти компенсироваться падающими скоростью и глубиной использования медицинских товаров и сервисов, — считает ведущий автор исследования CMS Шон Киан (Sean Keehan).

По оценкам CMS, расходы на здравоохранение из американского бюджета в 2016 году составили $3,2 трлн, а в 2025-м они достигнут отметки в $5,6 трлн. В этот же период затраты на стационарное лечение, по прогнозам, возрастут на 80%, до $1,8 трлн, а траты на рецептурные препараты — на 91% и составят $615 млрд.

Авторы исследования также отмечают, что в 2025 году в Америке останется лишь 8% незастрахованных людей, в то время как в 2014 году этот показатель равнялся 11%.

Основные бенефициары роста телемедицины

Рассмотрим компании-бенефициары роста телемедицины, которые доступны для инвестиций неквалифицированным инвесторам. Из телемедицины — Teladoc Inc (NYSE:TDOC). Компания занимается диагностикой здоровья и рекомендациями к лечению. Фокусируется только на работе в онлайн-формате и через телефон. Это так называемая «компания роста» — её выручка растёт высокими темпами (среднегодовой темп роста за 6 лет — 53%), но при этом у неё отрицательная прибыль. В 2020 году компания объявила о слиянии с Livongo Health Inc (NASDAQ:LVGO) — сервисом, который занимается удалённым мониторингом и диагностикой здоровья. Ожидается, что покупка поможет Teladoc ещё сильнее увеличить свои продажи. Удалённая диагностика здоровья:

  • Masimo Corporation (NASDAQ:MASI). Masimo занимается разработкой медицинских технологий для мониторинга здоровья. За последние 4 года выручка компании росла со среднегодовым темпом роста в 14.4%. При этом Masimo является прибыльной компанией: её рентабельность капитала (ROE) составляет 17.6%. Показатель Р/Е равен 64.
  • ResMed Inc (NYSE:RMD). Компания разрабатывает и производит диагностическое и лечебное оборудование для лечения нарушений дыхания во время сна. За последние 5 лет среднегодовой темп роста выручки составил 12%. ResMed также является прибыльной компанией: её рентабельность капитала (ROE) равняется 28.35%. Дивидендная доходность — 0.74% годовых. Показатель Р/Е равен 45.

Статья написана в соавторстве с аналитиком потребительского сектора Светланой Дубровиной

Преимущества и недостатки медицинской помощи и обслуживания в США

Преимущества:

Приоритет для правительства

Развитие здравоохранения является одним из приоритетных направлений деятельности правительства США. В 2016 году расходы Соединённых штатов на данное направление составили 3,3 трлн долларов, а в расчёте на человека это 10 348 долларов, что значительно превышает расходы других развитых стран.

Высокие позиции в области медицинского туризма

США достигла высоких показателей в области неврологии, трансплантологии и онкологии, операций на сердце и пластической хирургии, и именно поэтому Америка является одной из стран с высокоразвитым медицинским туризмом.

Согласно рейтингу Международного центра поддержки пациентов, Bookimed 2016 года, в 10ку лучших онкологических центров мира входит США, а именно американский госпиталь Джонса Хопкинса. Центр является крупнейшей исследовательской базой, которая задаёт направление в развитии новых методик в лечении онкологических заболеваний уже долгие годы.

Новейшие технологии для всех жителей страны

Лечение населения проводится с помощью самых передовых технологий. Оборудование и лекарственные препараты постоянно обновляются, с учётом мировых научных разработок и исследований. И даже в небольших городах медицинские учреждения максимально снабжаются современными медикаментами и оборудованием.

Ценность профессиональной этики врача

Кроме того, что врачи здесь имеют высокий социальный статус, высокую заработную плату и престижное образование, благодаря многоступенчатой образовательной структуре, этика профессии существенно отличается от российской.

В США вы навряд ли столкнётесь с равнодушием или пренебрежением со стороны медицинского работника

Здесь большое внимание уделяется коммуникативным навыкам специалиста, которые оцениваются в ходе экзамена «Clinical Skills» (Клинические навыки). Экзамен выявляет помимо всего прочего и умение сопереживать пациенту, вплоть до интонации голоса и умения поддержать

Недостатки здравоохранения США:

Высокая стоимость

В США практически не бывает бесплатной медицины. За счёт государства лечение получают лишь наиболее уязвимые слои населения: пенсионеры, люди с низким доходом, дети и т.д. Для среднестатистического работающего гражданина США стоимость медицинского страхового полиса обходится, в среднем, от 250 до 400 долларов в месяц.

Некоторую часть страховки может покрывать работодатель. Однако, за приём у врача с медицинским полисом все равно необходимо доплатить в среднем от 50 до 100 долларов. Страховка в США не покрывает 100% лечения пациента.

Лекарства только по рецепту врача

Сэкономить на «несерьёзных» заболеваниях в США тоже не получится. При покупке даже самого простого лекарства от простуды, у вас попросят рецепт, который может выписать только врач. Соответственно, с «обыкновенной» простудой придётся сначала идти к доктору, платить за приём, а потом уже направляться в аптеку. К тому же, цены на медикаменты в США такие же высокие, как и само лечение, но медицинская страховка может покрыть большую часть расходов на препараты.

Несмотря на то, что США имеет некоторые недостатки в системе здравоохранения, правительство за последние годы принимает все больше попыток реформировать систему, в том числе сократить расходы населения на медицинские услуги. А значит, в ближайшем будущем есть шансы на то, что Соединённые Штаты станут лидерами по многим мировым показателям, в сфере здравоохранения.

Стоит отметить, что каждый сам для себя определяет преимущества и недостатки любой системы. Мы лишь собрали несколько популярных мнений о медицине в США.

Если Вы планируете переезд в США, узнайте больше об иммиграционной Программе EB-5 на консультации с нашими специалистами:

  • info@secondwindeb5.com
  • +7 (495) 991-53-01

Сколько стоит медобслуживание в США

Изначально следует помнить о том, что бесплатная медицина в США как таковая не существует. В данном случае все держится на оформленном страховом полисе.

Власти такой подход объясняют попыткой компенсировать затраты на медоборудование, которое считается одним из лучших в мире.

В зависимости от того, американец обращается за помощью или мигрант, существуют некоторые особенности.

Медицинское обеспечение граждан США

При посещении больницы деньги пациент платит не сразу после того, как ему предоставлены услуги (правило действует во всех клиниках), а врач выставляет счет.

При отсутствии страхового полиса:

  • средняя стоимость приема специалиста – 150 долларов;
  • можно попасть на консультацию к лечащему врачу только после продолжительного ожидания в очереди.

День пребывания в отделении неотложной помощи («Emergency room») с возможностью полного медицинского профессионального обследования стоит:

  • 250 долларов – при наличии страхового полиса;
  • 670 долларов – для незастрахованных американцев.

Дополнительно оплачивается 130 долларов за работу самого специалиста.

Медицина в Америке достаточно дорогая: средний тариф, в зависимости от ситуации, установлен на уровне:

Сдача общего анализа крови До 150 долларов
Рентген (если нет страховки) До 300 долларов
Операционное вмешательство с целью удаления аппендикса 30 тыс. без страховки, 3 тыс. – при наличии полиса
Пломба 300 долларов

Медицинское обеспечение иностранцев

Здравоохранение в США позволяет получать качественные медицинские услуги гражданам иных государств. Однако при отсутствии американской страховки для них это недешевое удовольствие. К примеру, роды обойдутся в среднем в 30 тысяч долларов, а консультация домашнего врача – 20 долл. в час. При этом обращаться можно в частные клиники.

У нас страховые системы, но разные

В США хороший пример страховой медицины. Есть множество страховых программ – как частных, так и государственных. Наиболее известные страховые государственные программы «MediCare» и «MedicAid».

Медикэр – это государственная программа обеспечения медицинской помощи для лиц старше 65 лет, другими словами, пенсионеров.

А программа Медикейд за последние года пережила массу нововведений. Раньше программа предоставляла медицинскую страховку малообеспеченным гражданам, однако в связи с реформами экс-президента США Барака Обамы, программа расширила свой спектр застрахованных. В настоящий момент программа распространяется на беременных и людей, чей доход не превышает определенный минимум.

В целом надо сказать, что несмотря на попытки властей обеспечить всех граждан медицинской помощью, по разным данным, около 30 млн. человек не имеют страховки и до сих пор, это чуть меньше 10% населения.

В России тоже есть медицинские страховые компании, но их роль в системе обеспечения медицинской помощи отличается от США. Самый главный игрок в российской системе здравоохранения, держащий финансы на оплату медицинской помощи – Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Это государственный фонд, его размер чуть больше 3 триллионов рублей по состоянию на 2019 год.

Основная функция ФОМСа – платить медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь. Чтобы фонд понял, кто и чем заболел, а также чтобы осуществлялся контроль за достоверностью страховых случаев, были созданы страховые медицинские организации (СМО). Страховые медицинские организации ОМС выступают посредником между гражданами и фондом ОМС. Они выдают полисы ОМС, и когда наступают страховые случаи и человек обращается в медицинскую организацию, то они формируют реестры и отправляют их ФОМС, откуда получают деньги и перечисляют их медицинским организациям. Если имеются какие-либо нарушения при оказании медицинской помощи, они могут удержать деньги.

Также в России есть программы добровольного медицинского страхования (ДМС), эти программа работают так же, как и страховые программы в США. Страховые организации формируют страховые фонды из денег работодателей и работников. Данные средства остаются у страховых организации, а при наступлении страхового случая застрахованный согласовывает оказание медицинской помощи со страховой компанией. ДМС дает более широкий перечень услуг чем ОМС, а также доступ к частным медицинским организациям, которых нет (или очень мало) в ОМС.

Помимо страховой медицины, есть программы обеспечения медицинской помощью при медицинских клиниках и оплата за разовое обращения (pay for service). Также есть прямые ассигнования средств на определенные виды медицинской помощи из бюджета.

Одна из главных проблем российской системы медицинского страхования – это отсутствие регулирования чрезмерного использования медицинской системы. Граждане часто прибегают к обращению за медицинской помощи без крайней необходимости, тем самым они создают бОльший спрос, от этого происходит и рост предложения. Системе нужно нанимать больше сотрудников, больше выполнять диагностических мероприятий и т.д. Аналогичная проблема актуальна во всех странах, где нет порога при обращении за медицинской помощью.

В отличии от фонда ОМС, частные страховые компании в США сами собирают финансовые средства, и поэтому они контролируют свои расходы. Однако, если эта отрасль слабо регулируется государством, это может перерасти в серьезные проблемы – например, отказ в помощи людям с хроническими заболеваниями или ВИЧ-инфекцией.

Ещё секундочку вашего внимания:

  1. Я написал эту статью не для того, чтобы обсудить какая дорогая в Америке медицина, или что “а вот в той стране дешевле”, или что “ой, как всё запутано, глупости”. С такими комментариями — шагайте мимо. Эта статья — для тех, кому это может оказаться полезным и действительно пригодиться.
  2. Страховые компании, страховки и то как их получают настолько отличается от случая к случаю, что цифры, которые вам пишет один человек могут идти в разрез с цифрами, которые пишет другой. Кому-то “заплатил за роды только $200“, а кто-то приехал в больницу с растянутой ступней и “попал на $18,000“. Оба случая могут быть правдой. Не судите по одному конкретному случаю, слишком разная может быть ситуация.
  3. Медицина в США в последнее время подвергается интенсивным реформам. То что я описал в статье — актуально на данный момент (2015 год), раньше могло быть по-другому, и годом позже может всё снова перемениться.
  4. И учтите, я не специалист по страхованию. Пожалуйста, не пишите дипломов по материалам моих постов, и не упрекайте меня в том что я забыл или не знаю какой-то мелкой детали. Я тут это публикую только для общего развития, для тех, кто знает ещё меньше меня.

Иммигранту

Выбор: HMO или PPO?

Если вы мало перемещаетесь по стране, если вы не против лечиться только “в сети” (а ещё точнее: “где скажут”); если у вас уже есть семейный врач, или вы не против, чтобы вами постоянно занимался один и тот же терапевт; если вы не против, что ко всем придётся записываться и нельзя будет явиться “просто так, без очереди”; если вы хотите небольшой Deductible и Premium поменьше — то выбирайте страховку типа HMO.

Если же вы часто путешествуете; если хотите сами выбирать себе врача по отзывам в интернете а не “кого назначат”; если хотите иметь возможность являться в любую клинику без записи; если вы не хотите перед каждым визитом “авторизовать” страховой случай в страховой компании (могут и отказать!), а просто брать и идти к врачу; если вы согласны на высокий Deductible и в целом готовы платить сами страховые взносы подороже — тогда выбирайте тип PPO.

Медицина в США: плюсы и минусы

Исходя из всего вышеперечисленного, в медицине США можно отметить следующие плюсы и минусы.

Плюсы медицины в США

  1. Быстрое обслуживание в больницах. В очень редких случаях вам придётся стоять в очереди к доктору на осмотр больше часа.

  2. Качественное оборудование и ремонт в медицинских учреждениях. Благодаря данному фактору можно быть уверенным наверняка, что поход в больницу не обернётся для вас более тяжёлой травмой.
  3. Высокое жалование и квалификация врачей. Из-за высокой зарплаты должность врача считается в Штатах очень престижной.
  4. В США не составит труда получить качественную медицинскую для вашего питомца в ветеринарных клиниках. В то время как у нас в стране не так просто найти хорошего ветеринара.
  5. Высокая скорость реагирования. Скорая медицинская помощь вам будет оказана в течение 15-20 минут с момента обращения.

Минусы медицины в США

  1. Медицина в США бесплатна далеко не для всех. Если опираться на реформу в системе здравоохранения 2009 года, то из этого можно сделать вывод, что бесплатно могут получить качественное медицинское обслуживание пенсионеры, малоимущие, инвалиды. Всем остальным придётся либо оплачивать страховку за год, либо каждое посещение врача отдельно.
  2. Чтобы купить нужное лекарство (за исключением бинтов и некоторых мазей), необходимо получить рецепт от лечащего врача.
  3. Каждый гражданин раз в год проходит обязательное полное медицинское обследование. В противном случае у вас могут начаться серьёзные проблемы вплоть до увольнения с работы (при условии, что вы работаете с большим количеством людей).

Система здравоохранения США показывает отличные результаты. У всего есть свои плюсы и минусы, но минусы в медицине этой страны довольно незначительны по сравнению с плюсами.

Стационарная помощь

В России действует централизованная система оказания стационарной помощи – это когда медицинская помощь распределяется по территориальному принципу. Есть районные больницы, региональные и федеральные больницы. Раньше между ними были более четкие ограничения, и самая уникальная и специализированная помощь оказывалась в федеральных центрах.

Однако с ростом обеспеченности диагностическим и лечебным оборудованием, территориальный принцип помощи начал размываться и многим федеральным центрам, находящимся в Москве, стало труднее привлекать пациентов.

В США есть узкоспециализированные центры и многопрофильные больницы, большая часть больниц имеет некоммерческую форму собственности, затем идут государственные больницы, и самая маленькая доля приходится на коммерческие больницы. Стационарная помощь в США намного дороже чем в России. Так, например, пребывание в стационаре в течение 3-х дней может стоить 30 тыс. американских долларов, в России суммы на порядки меньше.

Медицинские реформы в Америке

Система здравоохранения США давно требует глобальных изменений. В стране появляется все больше людей, не имеющих доступа к минимальному медицинскому обслуживанию. Первые попытки внести изменения предпринимала Хиллари Клинтон, но ее предложение не было услышано. До настоящего времени глобальные реформы не были ратифицированы. После экономического кризиса ситуация усугубилась в большей степени. Многие люди не могут оплатить лечение свое и близких. Стоимость страховок в разы превышает их возможности. Получить консультацию пациенты могут в госпитале, но данные учреждения имеют несколько другие функции.

При президентстве Барака Обамы Конгресс подписал закон, который наделал много шума среди страховых компаний. Его сразу назвали «скандальным». Государство взяло на себя обязательство, продавать медицинские страховки по низкой цене малоимущим гражданам. Перед страховыми компаниями встала дилемма: они могут отказывать в продаже полиса людям с тяжелыми заболеваниями и пациентам, достигшим преклонного возраста. По мнению Обамы, данная система направлена на социализацию здравоохранения. Но этих сомнительных изменений недостаточно, чтобы улучшить сложившуюся ситуацию.

Система здравоохранения по Трампу

Реформы, проведенные Обамой, планирует отменить нынешний Президент страны. Прошедшие изменения многие называют социалистическими, так как они подразумевают перераспределение капитала. Страховки бедным выдаются за счет налогов богатых, что вызывает недовольство последних.

Так как реформа принималась демократами, республиканцы являются ее ярыми противниками. Но отменить ее они не могут, поэтому провозгласили лозунг: «Отменить и заменить». Настоящий проект имеет массу недоработок, поэтому не может быть представлен в Конгресс. В нем не до конца разработана система отмены непопулярного в народе поголовного страхования. Так же нет инструмента, который будет регламентировать выдачу полисов малоимущим людям и страдающим хроническими заболеваниями.

Отмена проведенных реформ является «коньком», на котором Трамп въехал в Белый дом. Он построил на ней свою предвыборную компанию. Отмена повального страхования поможет приобрести нынешнему Президенту снискать голоса избирателей, но оставит без медицинской помощи около 25 миллионов человек на целое десятилетие. Система, запланированная Обамой, будет разрушена, а адекватной замены для нее еще не придумали. Таким образом, политические интриги влияют на население, численностью со среднее государство.

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий